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Anal Cancer (in Mandarin - 肛门癌)

Anal Cancer (in Mandarin - 肛门癌) | ASCRS

肛门癌

 

肛管是直肠末段由肌肉包裹的短管。直肠是大肠的末段。排便时,粪便经直肠通过肛管排出体外。当身体的某些细胞不停地不正常分裂时,便会开始出现癌症。随着癌症的进一步恶化,癌细胞可能会停留在附近组织中,也可能会扩散到身体的其他部分,这个过程称为癌细胞转移。肛门癌始于肛周或肛门内的细胞。患者的肛门区域可能诊断出癌前细胞。随着时间推移,这些细胞极有可能发生癌变。虽然此情况下的治疗不同于肛门癌,但这也是要尽早开展治疗的原因。

 

数据和事实

 

  • 2017 年,美国罹患肛门癌的成年人将达 8,200 名左右,据估计将有 1,100 人死于该疾病。
  • 约三分之二的肛门癌患者为女性。
  • 肛门癌约占所有肠癌的 1%-2%
  • 肛门癌好发于年龄为 55-64 岁的人群。
  • 肛门癌的发病率远低于结直肠癌,500 个人中大约有一个人会罹患肛门癌,而相比之下,22 个人中大约就会有一个人罹患结直肠癌。多年来,肛门癌病例数一直在稳步增长。
  • 只有少数的肛门癌会发生扩散,但一旦扩散便很难医治。通常情况下,肛门癌会扩散至肝脏和肺部。

 

风险因素

 

风险因素会增加患病几率。肛门癌最常见的风险因素是感染人乳头状瘤病毒 (HPV)HPV 是一种性传播病毒,还可能导致男性和女性的肛门或生殖器内及周围产生疣,但即使未出现疣,也可能罹患肛门癌。其他风险因素包括:

 

  • 年龄(55 岁及以上)
  • 肛交
  • 性传播疾病
  • 多个性伴侣
  • 吸烟
  • HPV 相关的癌症史(尤其是宫颈癌)
  • 由于 HIV、化疗或器官移植而导致的免疫功能低下
  • 导致长期发红或刺激的慢性发炎区域,如肛门区域的肛瘘或开放性创伤
  • 之前针对直肠癌、前列腺癌、膀胱癌或宫颈癌进行过盆腔放射治疗。

 

预防

 

虽然几乎所有癌症都无法完全预防,但避免风险因素和定期检查却至关重要。使用避孕套可降低 HPV 感染风险,但无法消除该风险。经证实,HPV 疫苗(适用年龄为 9 岁至 26 岁)不仅能降低 HPV 感染的风险,还能降低男性和女性罹患肛门癌的风险。风险较高的人群应与医生沟通,以便进行肛门癌筛查。在此检查过程中,医生将用拭子在肛门内壁采集检查标本,然后使用显微镜观察细胞是否出现任何异常。其他筛查形式包括在手术过程中仔细观察该区域,或在诊疗室内通过特殊的观察仪器查看肛管状况。尽早识别和治疗癌前区域有助于预防肛门癌。

 

症状

 

多达 20% 的肛门癌患者可能不会出现任何症状。肛门癌具有以下症状,但这些症状也可能由痔疮等不太严重的疾病引起。但是,如果发现下述任一症状,请尽快就医。

 

  • 肛门或直肠出血
  • 肛门区域疼痛
  • 肛门结块或增生
  • 持续性肛门瘙痒
  • 排便习惯改变,例如排便次数增多或减少,或者排便更加吃力
  • 大便变细
  • 肛门出现排泄物、粘液或脓液
  • 肛门或腹股沟区域淋巴结肿大

 

诊断

 

由于医生可轻松观察和接触到肛门癌发病位置,因此许多肛门癌均能发现于早期阶段。对存在上述任一症状的患者进行肛门检查,通常便能做出诊断。此外,如果年度体检中含有直肠指检项目,也可能在此检查过程中偶然发现肛门癌。直肠检查是对直肠、前列腺或其他盆腔器官进行检查。在进行预防性结直肠筛选检查(如结肠镜检查)时,也可能发现肛门癌。

 

诊断程序

 

  • 直肠指检,在该检查过程中,医生戴上手套,手指涂抹适量润滑油,然后插入患者肛门和直肠,感受是否存在肿块或其他异常情况。
  • 肛管检查,通过发亮的小型观测镜(肛门镜)查看任何异常区域。
  • 活检,在该检查过程中,医生从存疑区域切取样本组织进行检查,以做出准确诊断。
  • 肛门超声波、MRI 或其他影像学检查,用于确诊后判定癌症程度。

 

治疗

 

若及早进行治疗,大多数肛门癌都有较高的治愈率。通常采用以下三种基本疗法:

 

  • 手术:通过手术切除肿瘤
  • 放射疗法:通过高剂量 X 射线杀死癌细胞
  • 化学疗法:服用药物杀死癌细胞

 

放化疗联合疗法是治疗大多数肛门癌的“黄金标准”疗法。某些情况下,可通过手术去除较小或早期肿瘤,无需进一步治疗。如果癌症恶化,则可能需要进行大手术才能切除肿瘤。

 

 

什么是结肠造口术?

 

这是一个常见问题。结肠造口术是指通过腹壁开口(造口)将结肠(大肠)末端拉出。在患者腹部外侧接上粪便袋,收集粪便。

 

大多数情况下,仅通过化疗和放疗即可治愈许多癌症,因此无需采用结肠造口术。如果肿瘤治疗后效果不佳或复发,则可能需要采用结肠造口术。对于肛门癌晚期或罕见类型,医生可能要切除直肠和肛门并另开一个永久性结肠造口。有时,这是去除所有癌细胞的唯一方法。

 

治疗后预后

 

大多数肛门癌均可通过联合疗法治愈。如果发现及时,许多在进行非手术治疗后复发的癌症均可通过手术得到有效治疗。虽然联合放疗/化疗会产生更多的副作用,但此方法的长期存活率却是最佳。完成此治疗后,多达 70%-90% 的癌症患者在 5 年内仍然存活,并且得到彻底治愈。

 

定期进行细致的结肠和直肠复查至关重要。复诊过程中,医生将评估治疗效果并检查是否出现任何新的肛门癌症状。在某些情况下,可能还需进行其他检查。

 

什么是结直肠外科医生?

 

结直肠外科医生是通过手术和非手术方法治疗结肠、直肠和肛门疾病的专家。他们不仅在此类疾病的治疗方面接受了完善先进的外科手术训练,还受过全面的普通外科手术训练。他们在普通外科和结直肠外科完成了住院医生实习,并通过了美国外科委员会和美国结肠和直肠外科委员会举办的强化测试,才成为具备专科医师资格的结直肠外科医生。无论是良性还是恶性的结肠、直肠和肛门疾病,他们均精通其治疗方法,且能进行常规筛查和手术治疗(如有必要)。

 

免责声明

 

美国结肠和直肠外科医师学会致力于促进对结肠、直肠和肛门疾病的科学研究,强化此类疾病的预防和管理,从而确保为患者提供高质量的医疗服务。这些手册内容广泛,并非规范性文件。目的是提供有关疾病过程的信息,而不是规定特定的治疗形式。这些手册旨在供需要了解如何管理上述疾病的所有执业医师、医护人员和患者使用。应清楚认识到,这些手册不包含所有适当的护理方法,也并未排除合理运用可获得相同治疗结果的护理方法。关于任何特定程序的适当性,必须由医生根据患者个体表现出的所有情况作出最终判断。

 

ASCRS 公共关系委员会于 2016 4 月创建。