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Colitis Ulverosa

Colitis Ulverosa | ASCRS

COLITIS ULCEROSA

La colitis ulcerosa (CU) es una enfermedad inflamatoria que puede afectar a todo el intestino grueso (colon y recto). La inflamación sólo ocurre en la capa más interna de la pared intestinal (mucosa). CU puede entrar en remisión y volver más tarde. El manejo medical es típicamente la primera opción para el tratamiento. Cuando la cirugía se realiza para CU, por lo general es curativo.

FACTORES DE RIESGO

Hombres y mujeres se ven afectados por igual y personas de todas las edades pueden desarrollar CU. Una historia familiar de CU aumenta ligeramente el riesgo de la enfermedad.

CAUSAS

La causa exacta de la CU es desconocida, pero no es contagiosa. Las causas potenciales incluyen anomalías del sistema inmunológico e infección bacteriana.

SÍNTOMAS

La mayoría de los pacientes desarrollan síntomas en sus 40s. Un número más pequeño experimenta síntomas por primera vez más tarde en la vida (edades 60 a 70). Los síntomas de la CU son similares a la enfermedad de Crohn, cuando esta última sólo afecta al colon y el recto. Los síntomas más comunes de CU incluyen:

  • Calambre abdominal
  • Dolor
  • Diarrea
  • Sangrado con evacuaciones intestinales
  • Fiebre
  • Fatiga
  • Pérdida de peso

DIAGNÓSTICO

El primer paso es someterse a una historia médica completa y examen físico. Después de esto, pueden ser necesarias pruebas adicionales. Esto puede incluir análisis de sangre, una colonoscopia completa del recto, colon e íleon terminal (el extremo del intestino delgado que cruza con el intestino grueso), así como rayos X. Esta evaluación ayuda a determinar el grado y la gravedad de la CU, descarta otras enfermedades como la enfermedad de Crohn, y guía el manejo.

TRATAMIENTO MÉDICO

El tratamiento médico es siempre la primera opción a menos que se requiera cirugía de emergencia. El objetivo de la terapia médica es mejorar la calidad de vida de un paciente. Inicialmente, la terapia más común es los corticosteroides (hormonas esteroides) combinados con agentes antiinflamatorios. Sobre la base de la extensión de la enfermedad, éstos se toman oralmente o como un supositorio rectal.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

La cirugía se considera para los pacientes cuando el tratamiento médico ya no es eficaz. Otras razones que un paciente puede requerir cirugía incluyen cáncer o lesiones precancerosas que se encuentran durante la colonoscopia. A veces la cirugía debe realizarse cuando ocurre una complicación de la enfermedad, como un intestino perforado (agujero en el intestino), sangrado severo o infección grave (colitis tóxica).

Dado que la CU sólo involucra el colon y el recto, la remoción completa de ambos puede hacerse en algunos casos. Esta opción de tratamiento es curativa, pero requiere una ileostomía. Algunos pacientes pueden ser candidatos para un Jpouch. Este procedimiento implica la eliminación de todo el colon y todo el recto con la excepción de la última sección donde se encuentran los músculos del esfínter. El intestino delgado se utiliza para crear un "nuevo" recto (la bolsa) que se adjunta justo por encima de los músculos del esfínter. El paciente tendrá una ileostomía temporal durante el período de cicatrización, sin embargo, en última instancia, se reducirá y el paciente será capaz de pasar las heces a través de su ano nuevamente.

Las cirugías electivas y de urgencia se pueden realizar a través de procedimientos "abiertos" tradicionales o enfoques mínimamente invasivos (laparoscópicos) dependiendo de las circunstancias. El enfoque más seguro y eficaz es determinado individualmente.

CIRUGÍA DE EMERGENCIA

Debido a que la cirugía de emergencia se realiza para las condiciones que potencialmente amenazan la vida, se hace más a menudo como un procedimiento abierto.

Durante la cirugía de emergencia, el intestino grueso (colon) se elimina. El recto y el ano se dejan en su lugar temporalmente. El extremo del intestino delgado (íleon) es llevado a través de la pared abdominal hasta el nivel de la piel. Se crea una ileostomía a través de la cual se permite que la materia fecal se vacíe en una bolsa adherida a la piel.

Después de la recuperación, se puede realizar un segundo procedimiento. Durante esta cirugía, se retira el recto enfermo. Un nuevo recto (bolsa ileal) se crea utilizando el intestino delgado. El nuevo recto está conectado a la abertura anal. Se crea una ileostomía en bucle para proteger la zona hasta que se haya curado.

Cuando se completa la cicatrización, se realiza un tercer procedimiento para cerrar la ileostomía. Este procedimiento de CU de tres etapas finalmente da como resultado que los pacientes puedan vivir sin una ileostomía.

CIRUGIA ELECTIVA

En la cirugía electiva, la primera y segunda etapas descritas anteriormente se combinan. Esta es la cirugía de dos etapas para CU, realizada mediante un procedimiento mínimamente invasivo o abierto. Tanto el colon como el recto se eliminan. Un nuevo recto o Jpouch se hace del intestino delgado y se conecta a la abertura anal. A menudo se hace una ileostomía de desviación para proteger la zona hasta que sane. Después de que el paciente se recupere, se realiza un segundo procedimiento para cerrar la ileostomía y reconectar el intestino delgado. En ciertos casos, algunos cirujanos optan por no crear una ileostomía de desviación, lo que resulta en un procedimiento de una etapa.

PROGNOSIS POSQUIRÚRGICO

Después de la cirugía, se pueden esperar de cinco a seis movimientos intestinales al día y uno por la noche. La infección puede desarrollarse en la bolsa. Esto generalmente se trata eficazmente con antibióticos. Debido a complicaciones, alrededor del 10% de las bolsas deben ser removidas y se ha creado una ileostomía.

SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO

Se programan citas médicas de seguimiento regulares. Durante estas visitas periódicas, su médico evaluará la función y la salud de la bolsa.

¿QUÉ ES UN CIRUJANO DE COLON Y RECTO?

Cirujanos de colon y recto son expertos en el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de las enfermedades del colon, recto y ano. Han completado el entrenamiento quirúrgico avanzado en el tratamiento de estas enfermedades, así como la formación en cirugía general completa. Cirujanos certificados por la junta de colon y recto completan residencias en cirugía general y cirugía de colon y recto, y pasan los exámenes intensivos llevados a cabo por la Junta Americana de Cirugía y la Junta Americana de Cirugía de Colon y Recto. Ellos están bien versados en el tratamiento de enfermedades tanto benignas como malignas del colon, recto y ano. Ellos son capaces de realizar exámenes de detección rutinas y de tratar quirúrgicamente condiciones, si está indicado para hacerlo.