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Pelvic Floor Dysfunction (in Mandarin - 盆底功能障碍性疾病)

Pelvic Floor Dysfunction (in Mandarin - 盆底功能障碍性疾病) | ASCRS

盆底功能障碍性疾病

 

盆底功能障碍性疾病包括一组改变排便方式并有时引起骨盆疼痛的疾病。这些疾病令人难以启齿,可能很难诊断,通常对生活质量产生负面影响。症状因疾病类型而有所不同。许多全科医生可能不熟悉盆底功能障碍性疾病,可能需要专科医生(如结直肠外科医生)才能正确诊断。

 

盆底功能障碍性疾病的类型

 

排便障碍:排便障碍即很难将大便排出体外。虽然大便到达直肠或结肠底部,但患者很难排空。这通常使患者觉得他们需要更频繁地去卫生间,或者觉得他们不能完全排空,好像直肠中仍有大便。排便障碍可能是由盆底脱垂(下文将讨论)、疼痛症状或肌肉功能不正常引起的。

 

直肠膨出:直肠膨出是直肠前壁向前突入阴道。通常,直肠直接向下延伸到肛门(图片)。当直肠膨出患者用力排便时,大便可能陷入突出到阴道的直肠中(呈异常的囊袋状)。这使患者无法完全排空直肠内大便。通常直肠膨出不会产生症状。直肠膨出变大后,可能导致排便困难或导致排便后大便渗漏。直肠膨出在已分娩的女性中更常见。直肠膨出通常是由直肠和阴道之间的组织变薄以及骨盆底肌肉力量变弱引起的。

 

盆底脱垂:骨盆底由骨盆的肌肉和器官(如直肠、阴道、膀胱)组成。骨盆底拉伸可能随着年龄增长、胶原代谢障碍发生或在分娩后发生。骨盆底拉伸后,直肠、阴道或膀胱可能通过直肠或阴道突出,形成一个可感觉到的突起。除了直肠膨出,患者可能直肠脱垂、膀胱膨出(膀胱脱垂)或小肠膨出。症状通常包括排尿或排便时难以排空、尿失禁或骨盆压力。

 

耻骨直肠肌反常收缩:耻骨直肠肌是控制排便的肌肉的一部分。耻骨直肠肌像吊带一样围绕着直肠下段。排便时,耻骨直肠肌应放松,便于大便通过。在反常收缩期间如果肌肉未放松或收缩,就感觉像是在推一扇关上的门。

 

肛提肌综合征:肛提肌综合征是骨盆底肌肉的异常痉挛。痉挛可能发生在排便后,或不明原因地发生。患者的直肠经常长时间处于轻微、迟钝或隐痛不止的高压状态。坐下或躺下时,这些症状可能加重。肛提肌痉挛在女性中比在男性中更为常见。

 

尾骨痛:尾骨或尾椎位于脊柱的底部。尾骨痛就是尾椎疼痛。疼痛通常随着运动而加重,排便后可能也会加重。它通常是由涉及到尾骨的跌倒或外伤引起的,尽管三分之一的患者中原因不明。

 

痉挛性肛门直肠疼痛:痉挛性肛门直肠疼痛是指直肠中突发的异常疼痛,通常会将患者疼醒。这种疼痛可能持续几分钟并且反复发作。痉挛性肛门直肠疼痛被认为是由直肠痉挛和/或骨盆底肌肉痉挛引起的。

 

阴部神经痛:阴部神经是骨盆的主要感觉神经。阴部神经痛是涉及阴部神经的骨盆底慢性疼痛。这种疼痛可能首次发生在分娩后,但经常无故反复发作。

 

诊断

 

完整的病史检查和全面的体检是评估盆底功能障碍性疾病的关键。医生应询问其他的身体疼痛问题,以及是否排便困难、排尿困难或性交疼痛。全面体检(包括直肠和阴道检查)非常重要。

 

参与排便的各种神经或肌肉的功能非常复杂,医生可能需要进行其他测试来确定问题的原因。结直肠外科医生要求的测试可以帮助做出诊断并指导治疗。

 

  • 肛肠/直肠内超声:提供骨盆结构的图片,包括肛门、直肠壁和控制肌肉。也可能显示直肠膨出、直肠脱垂或肠疝(小肠脱垂)。这通常在医生办公室进行。
  • 肛门直肠测压:评估控制肌肉和直肠的功能和肌肉的力量。通常在医生办公室或在内镜中心进行。此测试要求患者用力推拉,以便可以正确确定肌肉的力量。
  • 肌电图 (EMG)/阴部神经运动潜伏期检查:这些检查用于确定骨盆底的神经如何工作。阴部神经运动潜伏期检查仅评估阴部神经,而 EMG 是针对肛门括约肌和骨盆底中多条神经的更复杂检查。这些检查可能需要针头和少量电力。
  • 结肠运输试验:结肠运输试验是一系列 X 射线检查,评估通过结肠的排便情况,以确定便秘的潜在原因和位置。患者服用含有金属标记物的小药丸,这些标记物将在接下来的几天可通过 X 射线查看。
  • 排粪造影:排粪造影是一种特殊的 X 射线检查,在患者排便时进行,用于测试肌肉运动。这项检查在确定盆底功能障碍的原因方面非常有帮助。它可能包括常规 X 射线检查、荧光检查或核磁共振检查。

 

治疗

 

治疗方案基于功能障碍的原因和症状的严重程度。除了有症状的较大直肠膨出或其他盆腔器官脱垂,盆底功能障碍性疾病很少需要进行手术治疗。在脱垂的情况下,手术可能有助于将盆腔器官恢复到正常位置。根据具体问题,可能通过腹部或臀部进行手术。

对于骨盆疼痛综合征,治疗的目标是缓解或减轻症状。某些情况下,结合多种治疗方法有助于减轻疼痛。

 

  • 饮食变化(如增加纤维和水分摄入量)使排便更轻松。
  • 生物反馈是一种特殊形式的盆底理疗,旨在改善直肠感觉和盆底肌肉收缩。可能包括骨盆底肌肉的电刺激、超声和按摩疗法。此外,可以在家做一些运动来帮助改善症状。
  • 注射局部麻醉剂和/或抗炎剂

 

术后预后

 

脱垂手术的成功率取决于具体症状和持续时间。手术矫正的风险包括出血、感染和性交时疼痛(性交困难)。盆腔器官脱垂也有可能复发或恶化。

 

什么是结直肠外科医生?

 

结直肠外科医生是通过手术和非手术方法治疗结肠、直肠和肛门疾病的专家。他们不仅在此类疾病的治疗方面接受了完善先进的外科手术训练,还受过全面的普通外科手术训练。他们在普通外科和结直肠外科完成了住院医生实习,并通过了美国外科委员会和美国结肠和直肠外科委员会举办的强化测试,才成为具备专科医师资格的结直肠外科医生。无论是良性还是恶性的结肠、直肠和肛门疾病,他们均精通其治疗方法,且能进行常规筛查和手术治疗(如有必要)。

 

免责声明

 

美国结肠和直肠外科医师学会致力于促进对结肠、直肠和肛门疾病的科学研究,强化此类疾病的预防和管理,从而确保为患者提供高质量的医疗服务。这些手册内容广泛,并非规范性文件。目的是提供有关疾病过程的信息,而不是规定特定的治疗形式。这些手册旨在供需要了解如何管理上述疾病的所有执业医师、医护人员和患者使用。应清楚认识到,这些手册不包含所有适当的护理方法,也并未排除合理运用可获得相同治疗结果的护理方法。关于任何特定程序的适当性,必须由医生根据患者个体表现出的所有情况作出最终判断。