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Ulcerative Colitis (in Mandarin - 溃疡性结肠炎)

Ulcerative Colitis (in Mandarin - 溃疡性结肠炎) | ASCRS

溃疡性结肠炎

 

溃疡性结肠炎 (UC) 是一种炎症性疾病,可能影响整个大肠(结肠和直肠)。炎症只发生在肠壁(粘膜)的最内层。UC 可能进入缓解期,随后复发。医疗管理通常是治疗的首选。通过外科手术治疗 UC 通常是有疗效的。

 

风险因素

 

男性和女性的患病风险相似,所有年龄段的人都有可能得 UCUC 家族史略微增加了患该病的
风险。

 

病因

 

UC 的确切病因尚不清楚,但不会传染。可能的病因包括免疫系统异常和细菌感染。

 

症状

 

大多数患者在 40 多岁时出现症状。少数人在晚年(60 70 岁)第一次出现症状。UC 的症状类似于克罗恩病,后者仅影响结肠和直肠。UC 最常见症状包括:

 

  • 腹部绞痛。
  • 疼痛。
  • 腹泻。
  • 大便出血。
  • 发烧。
  • 疲劳。
  • 体重减轻。

 

诊断

 

第一步是彻底弄清病史并进行体检。之后可能需要其他检查,包括验血、涵盖直肠、结肠和回肠末端(与大肠相交的小肠末端)的完整结肠镜检查,以及 X 射线检查。这项评估有助于确定 UC 的范围和严重程度,排除其他疾病(如克罗恩病),并指导治疗。

 

药物治疗

 

除非需要紧急手术,否则药物治疗始终是首选。药物治疗的目标是提高患者的生活质量。最初,最常见的疗法是皮质类固醇(类固醇激素)与消炎药结合使用。根据病情的程度,可口服或以肛门栓的形式使用。

 

手术治疗

 

 

当医疗管理不再有效时,考虑手术。患者可能需要手术的其他原因包括结肠镜检查期间发现癌症或癌前病变。有时,当疾病出现并发症,如出现穿孔肠(肠穿孔)、严重出血或严重感染(中毒性结肠炎)时,需要进行手术。

 

由于 UC 仅涉及结肠和直肠,因此在某些情况下可以完全切除它们。这种治疗方案是有疗效的,但需要回肠造口术。某些患者可能适合 J 型贮袋术。这项手术包括切除整个结肠和所有直肠,括约肌所在的最后一部分除外。然后使用小肠来创造一个新的直肠(贮袋),附着在括约肌的正上方。患者将在愈合期间接受临时回肠造口,但这种造口最终会还纳,患者将能再次通过肛门排便。

 

根据情况,可以通过传统的开放式手术或微创(腹腔镜)方法进行选择性手术和紧急手术。最安全、最有效的方法取决于个体情况。

 

紧急手术

 

由于紧急手术是针对可能危及生命的情况开展的,因此通常采用开放手术的形式来完成。

 

在紧急手术中,大肠(结肠)被切除。直肠和肛门暂时保持原位。通过腹壁将小肠末端(回肠)拉至皮肤水平。创造一个回肠造口,通过该造口可将粪便物排入附着在皮肤上的造口袋中。

 

恢复后,可进行二期手术。在这个手术中,患病的直肠被切除。使用小肠创造新的直肠(回肠袋)。新直肠与肛门相连。创造环状回肠开口以保护手术部位直至其愈合。

 

完全愈合后,进行三期手术以关闭造口。这种三阶段 UC 手术最终使患者能在没有回肠造口的情况下生活。

 

选择性手术

 

在选择性手术中,上述第一和第二阶段的手术将合并在一起。这是两阶段 UC 手术,通过微创或开放式手术完成。结肠和直肠均被切除。使用小肠创造新的直肠或  J 型贮袋,并连接到肛门。通常创造转移性回肠开口以保护手术部位直至其愈合。患者康复后,进行二期手术来关闭回肠造口并重新连接小肠。某些情况下,一些外科医生选择不创造转移性回肠开口,从而形成单一阶段
手术。

 

术后预后

 

手术后,每天可能会排便五到六次,晚上可能会有一次。贮袋中可能出现感染。通常用抗生素可有效治疗。约 10% 的贮袋因并发症而必须移除,并创造回肠开口。

 

长期随访

 

定期安排后续复诊。定期复诊期间,医生将评估贮袋的功能和状况。

 

什么是结直肠外科医生?

 

结直肠外科医生是通过手术和非手术方法治疗结肠、直肠和肛门疾病的专家。他们不仅在此类疾病的治疗方面接受了完善先进的外科手术训练,还受过全面的普通外科手术训练。他们在普通外科和结直肠外科完成了住院医生实习,并通过了美国外科委员会和美国结肠和直肠外科委员会举办的强化测试,才成为具备专科医师资格的结直肠外科医生。无论是良性还是恶性的结肠、直肠和肛门疾病,他们均精通其治疗方法,且能进行常规筛查和手术治疗(如有必要)。